תושב/ת יקר/ה

בשל הפגיעה בסביבת המגורים שלך, הנך זכאי/ת לקבל סיוע בתהליך הפינוי.

אם יש לך מקום לשהות בו, ניתן להתפנות אליו באופן עצמאי. תושבים המתפנים באופן עצמאי יקבלו מענק של 4,000 ₪ לחודש למשך זמן השהייה בדיור החלופי.

אם אין לך מקום לשהות בו, נספק לך פתרון שהייה בדיור חלופי.

כדי שנוכל לטפל בבקשתך באופן מיטבי, אנא מלא/י את הטופס

טופס דיווח מחוסרי קורת גג באור יהודה

 

פרטי ממלא הטופס

 

שם פרטי ושם משפחה

 

פרטי התושב הראשי

 

כולל ספרת ביקורת

 

כתובת

 

 

 

בני משפחה או נלווים - יש להוסיף שורה נפרדת לכל בן משפחה או נלווה

 

פרטי בני משפחה או נלווים
מספר סידורי של נלווהקרבהשם פרטישם משפחהמספר זהות של הנלווה (כולל ספרת ביקורת)תאריך לידה

יש להוסיף שורה נפרדת לכל בן משפחה או נלווה

 
 

פרטים נוספים

 

(לדוגמה: פירוט על תרופות נדרשות או צרכים נוספים)

 

פרטי פינוי