טופס זה מולא באופן חלקי בעבר.
האם תרצה/י להמשיך מהנקודה בה הפסקת?
כן לא
יש לציין שם פרטי ושם משפחה
יש לציין שם רחוב, מס' בית, שם יישוב
יש לצרף תמונות מקור ברורות, סימון המפגע, תצלום מרחבי של האירוע קרוב ורחוק
יש לצרף מסמכים רפואיים ומסמכים רלוונטיים
מקיף / צד ג'
תפריט
תפריט