טופס בקשה להצבת מכולה לצורכי שיפוצים בשכונת בית בפארק

המידע שהוזן בטופס נשמר | מידע נוסף

יש לנו נתונים שמורים עבור טופס זה

טופס זה מולא באופן חלקי בעבר.

האם תרצה/י להמשיך מהנקודה בה הפסקת?

כן לא

שם פרטי (חובה) שדה חובה

שם משפחה (חובה) שדה חובה

כתובת מגורים (חובה) שדה חובה

מספר דירה (חובה) שדה חובה

תאריך מבוקש להצבת המכולה (חובה) שדה חובה

כתובת מייל (חובה) שדה חובה

מספר טלפון (חובה) שדה חובה

מיקום הצבת המכולה (חובה) שדה חובה

שלח/י

האישור שיינתן יהיה תקף לעד 10 ימים החל מתאריך הצבת המכולה המצוין בבקשה.

לא תתאפשר הצבת מכולה ללא אישור בתוקף. האחריות על פינוי המכולה ושמירה על הניקיון באזור המכולה הינם באחריות מגיש הבקשה